男子心血管重度狭窄，但血管内沉积的斑块却坚硬如石，无法进行支架手术。危急时刻，泰心手术团队开展高难度的冠状动脉斑块旋磨术，用一枚“金刚钻”为患者打通了生命通道。

    血管里有只“拦路虎”

    支架手术行不通

    49岁的冯先生，患尿毒症已10余年，长期接受透析治疗。慢性肾脏病是心血管疾病最危险的因素之一，两者常常并存，尤其是尿毒症患者，心血管发病率更高。

    2020年9月，冯先生因持续反复胸痛曾到当地医院就诊，被诊断为不稳定性心绞痛，冠脉双支病变，并于右冠置入一枚支架，但另一支血管的介入治疗由于难度较大，以失败告终。

    术后，冯先生的症状并没有得到根治，仍间断胸痛，遂慕名来到泰心医院。内六科主任王永德接诊后，详细了解了患者病情以及造影资料，计划进行冠脉造影及支架治疗。

    然而，在术前冠脉造影检查中，内六科手术团队发现，患者的前降支近段完全闭塞，闭塞段明显钙化。冠脉支架置入术中，尽管更换了导丝、进行球囊预扩张处理，但微导管仍不能通过狭窄病变，这意味着支架无法置入。

    冠脉内严重钙化伴狭窄是介入手术的难题，支架脱载、冠脉破裂等严重并发症的发生率极高。严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊及支架可能无法通过或病变难以扩张开，不仅效果不理想，远期再狭窄率也较高。

    “就像一条隧道，里面被乱石堵住了，想要开通隧道，必须先把里面的石头清理干净。”面对这样的情况，手术团队果断启动冠状动脉斑块旋磨术。

    每分钟转16万次

    金刚钻”巧碎“磐石”

    冠状动脉斑块旋磨术是用物理的方法将动脉钙化斑块祛除，是临床上难度大、技术要求高、风险高的一种祛除钙化斑块的手段。原理通俗一点讲，就是用高速旋转的旋磨头将心脏血管内钙化的斑块磨碎，类似工程施工当中用钻头把石头钻穿。

    ▲旋磨头示意图

    “旋磨头呈橄榄形，上面镶有几千颗微钻石。这种钻头虽然很小，但钻速可以达到每分钟14万转到16万转之间，通过精细操作，位于血管内的磨头以每分钟16万次的转速开始高速旋转，只针对严重钙化和纤维化的病变斑块组织而不损伤正常组织。”王永德介绍，旋磨后，硬化的斑块被消磨成微小颗粒，颗粒的平均直径为5微米，小于红细胞的直径。这些微颗粒可随血流进入血循环，最终被肝、脾、肺及内皮的吞噬细胞所吞噬。

    该技术的另一大优点是，遇到具有弹性组织的血管，旋磨头会保护性自动弹开，避免对弹性组织血管的伤害。旋磨后就可获得光滑的血管内腔，从而有利于球囊和支架的通过。

    这个过程，说起来简单，但实际操作却非常考验医生操作技巧及心理素质。王永德带领团队通过反复旋转、前进、后退，才把钙化狭窄的血管腔一点一点打磨通透，原先僵硬的血管壁重新变得柔滑。

    冠状动脉斑块旋磨术成功，冯先生体内阻塞血管腔的钙化斑块被逐渐消蚀。随后，医生又为其进行球囊扩张，并顺利置入两枚支架。

    ▲支架置入前后对比

    考虑患者合并尿毒症，术后极可能出现多脏器功能衰竭，医疗团队还提前联系了CCU，在术后第一时间为患者进行了血滤治疗。

    术后，冯先生原来堵塞的冠脉恢复了畅通，血流明显改善，胸闷、胸痛症状得到缓解。术后第二天就顺利出院。

    作为冠脉介入的一项尖端技术，冠状动脉斑块旋磨术几年前就在泰心医院心内科得到成熟运用。这项技术使许多疑难冠脉堵塞患者获救。