姓名

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身份证号

政治面貌

文化程度

所学专业

所在院校

职务职称

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备注

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预计时间

服务意向

意向1：一楼导诊员

意向2：照顾先心病儿童

志愿服务

经历

本人承诺

1、保证以上填写内容全部属实；

2、如入选，我同意履行志愿服务职责，自觉遵守国家法律和各项管理规定；按照统一安排开展服务，并服从服务分配。

申请人签名：       

年  月  日

所在院校意见

盖章           

 年    月    日