新生儿全身发紫，遭遇致命心脏难题

　　新生儿磊磊（化名）出生后全身发紫，血氧饱和度还不足80%，身体处于严重缺氧状态。当地医院检查发现，磊磊患有先天性重度肺动脉瓣狭窄，心脏通往肺部的供血“阀门”打不开，血液无法在肺部完成氧合。通过新生儿先心病医联体绿色通道，磊磊在出生后第6天被紧急转运到泰达国际心血管病医院（简称泰心医院）。

　　入院后，超声检查结果显示除了重度肺动脉瓣狭窄，磊磊还同时合并动脉导管未闭、房间隔缺损、重度肺动脉高压、三尖瓣中-重度反流。这是导管依赖型复杂先心病！磊磊的瓣膜瓣叶粘连，几乎打不开，只能依靠胎儿时期遗留的动脉导管勉强维持供血。孩子出生前，动脉导管是一条正常存在、连接主动脉与肺动脉的通道。出生以后，随着肺部开始承担氧合任务，这条通道本应逐渐关闭。可对磊磊来说，它暂时成了一条“生命便道”。

　　一旦这条通道闭合，磊磊就会陷入严重缺氧。医疗团队先用药物治疗方式，保持动脉导管这条临时生命通道的通畅。

　　手术刻不容缓！

▲转运

　　医生面临的选择题：开胸手术还是微创介入？

　　此时，医疗团队面临一道关键的选择题：实施开胸外科手术，还是进行内科微创介入？

　　同样是肺动脉瓣狭窄，有的孩子需要开胸外科手术，有的却可以做内科微创介入，核心判断依据有两条：心室发育得好不好，瓣膜有没有扩张条件。

　　如果患儿心室发育良好同时瓣膜是单纯膜性粘连，就可以通过微创介入方式，让导丝、球囊从瓣膜中心通过，进行球囊扩张，把粘连的瓣叶撑开。但如果是心室发育不良合并肺动脉瓣闭锁，则需要外科开胸手术治疗。

　　全面评估结果带来好消息：磊磊具备微创介入的条件。团队决定不开胸为患儿争取生机。

　　不过，手术风险重重：新生儿身体娇弱，外周血管细得跟圆珠笔芯差不多，心脏只有鸽子蛋那么大。要在这么小的心脏内开展介入操作，医疗团队将面对血管损伤、心脏穿孔、严重心律失常等诸多风险，每一步操作都极具挑战。

　　第一次手术：把“焊死”的瓣膜撑开

　　磊磊出生第7天，内六科王永德主任团队为他实施了经导管肺动脉瓣球囊扩张成形术。医生从磊磊腿部血管穿刺送入导丝和球囊，精准抵达紧闭的肺动脉瓣，缓慢扩张，把粘连的瓣叶撑开。通往肺部的血流主干道，终于通了！

▲手术

　　第二次手术：在“临时便道”里放支架

　　术后一周，医疗团队密切监测发现，磊磊右心室因长期承受高压已经心肌肥厚，心脏舒张功能受损。即便瓣膜已经打开，只要动脉导管闭合，缺氧还会卷土重来。医疗团队随即开展第二次微创干预，再次扩张肺动脉瓣，巩固主通道。同时，在动脉导管内置入支架，把这条救命旁路持续撑开。通过动脉导管这条通道提供肺部供血，维持血氧正常，保证患儿的正常生长发育。一条主干道、一条备用通路，双向协同供血！两条通路协同供血后，磊磊的循环、供氧终于达到理想水平，生命体征转危为安。

　　这两次手术全程都在腿部血管穿刺完成，没有开胸，也没有使用体外循环，正是这样创伤小、恢复快的微创方案，最大程度保护了患儿，让这朵娇嫩的生命之花得以重新绽放。后续医疗团队将根据复查结果、观察患儿的右心发育情况，再择期实施心脏根治手术。

▲术后康复

　　王永德主任介绍：危重新生儿先心病介入救治，既要看患儿自身的解剖条件，也十分考验医疗团队的技术积累与围术期监护能力。依托新生儿先心病医联体实现快速联动，能够精准甄别手术适应症，充分发挥微创技术优势，全力守护危重新生患儿。